近（jìn）年來，邢台市南（nán）和區牢（láo）固樹立“以人民為中心、以健康為根本”發展理念，全麵推（tuī）行鄉村衛生健康服務“十統（tǒng）一”管理，科學規劃、優（yōu）化（huà）配置基層醫療衛生資源，推動（dòng）基層衛生健康服務一體（tǐ）化取得實效。同時，聚焦群眾（zhòng）需求和關切（qiē），創新（xīn）推出“信息化支付”“農村健康大院”“醫育養教”托育（yù）、“醫養結合”等典（diǎn）型模式，為群眾提供更加便捷的服務（wù），切實提升群眾的滿意度、獲得感。
一、堅持政府（fǔ）主（zhǔ）導、高位推動，夯實改（gǎi）革基礎
南和區將鄉村衛生健康服務一體化改革作（zuò）為改善民生重要（yào）內容，納入區委、區政府重要工作日程，加強組織領導（dǎo），完善工作機製，落實資金保障（zhàng），推動各項工作有序開展。
一是加強組織（zhī）領導。區委、區（qū）政府將（jiāng）提升基層醫療衛生服務能力作為重大民心工程和“雙創雙服”活動重要內容來抓，區委（wěi）書記親自（zì）主持區委常委會議，多次專題研究全麵推進鄉村衛生健康服務一體化改革工作。以區政府辦名義印發《南（nán）和區鄉村衛生健康服務一體化管理（lǐ）改革實施方案》，成立以區長為組長的鄉村（cūn）衛（wèi）生一體化管理領導小組，財政、衛健、醫療保障等相關（guān）部門同向發力，推動一體化改革高效推進。
二（èr）是落實資金政策。區財政將村醫基本（běn）公共衛生服務補助（zhù）資金、基本藥物專項補（bǔ）助資金、村衛生室改造提升經費納入財政年度預算、及時撥（bō）付到位；對村衛生室的水電、醫廢處（chù）理等日常運行經費（fèi），按照每個村（cūn）衛生室每年4000元標準予以補助（zhù）；按照每（měi）人每年70元標準落實家庭（tíng）醫生簽約服務費，其中區（qū）醫保局承擔20元。實施鄉鎮衛生院改擴建和服務能力提升項目，先後投入（rù）資金1.3億元，為全區所有8個鄉鎮衛（wèi）生院配備負壓救護車、急（jí）救和疫苗接種等設備（bèi）。通過申請債券和單位（wèi）自籌方式，區人民（mín）醫院投資9600萬元，建成急救中心及醫養（yǎng）康護中心綜合樓一座，為群眾提供醫療急救（jiù）服務和康養服務。
三是壓（yā）緊（jǐn）壓實任務。區一體（tǐ）化領導小（xiǎo）組（zǔ）牽頭製定一體化改革量（liàng）化考核指標（biāo），建立“每（měi）月一調度、每月一通報（bào）”製度，及時掌握（wò）改革工作進展情（qíng）況，協調解決（jué）存（cún）在（zài）的問題。將一體化改革納入區黨（dǎng）委重點工作“大督查”和部門年度目標考核重要內容，實行掛賬督辦、跟蹤問效，壓緊壓實（shí）責任、推動工作落實。開展“大走訪大（dà）調研大服務”專項活動，分管區領（lǐng）導至少走訪20個以上村（cūn）衛生室，區衛健局班子成員分包（bāo）鄉鎮至少走訪80%以上村衛生室（shì），鄉鎮衛生院幹部走遍全部村衛生室，發現問題及時整改規範。
二、堅持統一管理、一體推進，確保改（gǎi）革實效
（一）全麵推（tuī）進醫（yī）聯體建設
一是組（zǔ）建醫聯體管理委（wěi）員會。研究製定了《南和縣（xiàn）全麵推進醫（yī）聯（lián）體建設（shè）實（shí）施方案》，組建了由區（qū）政府主要負責同誌（zhì）牽頭（tóu），政府有（yǒu）關部門（mén）、人大代表、政協（xié）委員以及其他（tā）利益相關方組成的醫聯體管理委員會（以下簡稱“醫管委”）。
二是優化製度設計，全（quán）力推進落（luò）實。在區醫院的牽頭下，成立醫共體總醫院，建立了管理、財（cái）務、資源共享中（zhōng）心，製定了章程、管理（lǐ）製度，明確（què）牽頭醫（yī）院與成員單位管理體係（xì），權利和義（yì）務等，建立起服務、責任、利益、管理共同體。
三是強化技術引導，促進服務下沉。區（qū）醫院組織以臨床、內科、兒科等科室業（yè）務骨幹，按照“分片包幹”的原則定期到鄉（xiāng）鎮衛生院開展坐診、會診、帶教等業務指（zhǐ）導，確保每周至少有一名（míng）專家（jiā）在（zài）衛生院坐診（zhěn）、帶教、查房，進一（yī）步提升了鄉鎮衛生院的管理能力和醫療服（fú）務能力（lì），促進鄉（xiāng）鎮衛生院管（guǎn）理規（guī）範化、科學化。
四是推進遠程診療，方便患者就醫。區醫院對上與301醫（yī）院、武警總（zǒng）醫院、北京協和（hé）醫院、北京中日友好醫院、中國人民解放軍總醫院（yuàn）附屬醫（yī）院、河北省第二人（rén）民醫院等三甲醫院建立遠程（chéng）會診合作關係；對下與鄉鎮衛生院建立醫（yī）聯體，通（tōng）過遠程（chéng）醫療+分級診療，將區級醫院優勢醫療資源向鄉鎮傾斜，“傳、幫、帶”提升鄉鎮衛生院服務水平，實現群眾（zhòng）“小病（bìng）在門診，首診在基（jī）層、大病不出區”目標。截至目前，遠程專家會診超過1000次。
（二）深入推進鄉村衛生健（jiàn）康服務一體化
將村衛生室作為鄉鎮衛生（shēng）院派出機構、內設科室進行管理，對村衛生室實行人員、工資、財務、藥械、業務（wù）、組（zǔ）織、準入退出、教育培訓、績效、獎懲等“十（shí）個統一”管（guǎn）理，實現鄉鎮（zhèn）和村級醫療衛生資源高度融合。
一（yī）是統（tǒng）一人（rén）員管理，著力解決“鄉（xiāng）村醫生養老難”問題。對鄉村醫生實（shí）行區聘、鄉管、村用，通過部門（mén）聯合審查（chá）資格、第三方組織考試的方式，將通過考試的“半農半醫”鄉村醫生轉化為（wéi）全職醫生（shēng），簽訂勞動合同，在鄉鎮範（fàn）圍內統一調配。落實養老保險待遇，對納入統一管理且年齡在45周歲以下的村醫，辦理企業職工養老、工傷保險；45-60周歲的，根據個人意願，自主選擇以靈（líng）活就業人員（yuán）身份參加企業（yè）職工養老保險或按“原赤腳醫生（shēng）”養老（lǎo）補助辦法執行。
二是統一工（gōng）資管理，著力（lì）解決“鄉村醫生收入低”的問題。製定《邢台市南和區加強鄉村醫生工資待（dài）遇實施辦法（試行（háng））》，納入（rù）一體化管（guǎn）理的鄉村醫生，工資待（dài）遇比照鄉（xiāng）鎮（zhèn）衛生院同類人員平均（jun1）工資。推行績效工資製度，使村醫（yī）績效收入部分占比不低於總收入的60%，做到基礎工資按月發放，績效（xiào）工資按季度（dù）發放，既保障鄉村醫生待遇，又合理拉開收入（rù）差距，有效調動了工作積極（jí）性。
三是統一財務管理，著力解決“村衛生室財務沒人管”問題（tí）。鄉（xiāng）鎮衛生院對村衛生（shēng）室國有資產實行統一管理，村衛生室的財務由鄉鎮衛生院統收統支、單獨設賬、單獨核算。全麵落實鄉村醫生基本公共衛生服務補助、基本藥物專項補助、基本醫療一般診療費等相關補助資金並（bìng）足額（é）發放（fàng），有力保（bǎo）障村衛生室健康運行。
四是統一藥械管理，著（zhe）力解（jiě）決“村（cūn）衛生室（shì）藥品短缺”問題。由鄉鎮衛生院集中（zhōng）網上采購，按（àn）相關規定購（gòu）置各類藥品和醫用耗材（cái），分類配送到村，實行零差率銷（xiāo）售，降低群眾用藥（yào）價格（gé），讓村衛生室“回歸”公（gōng）益性質。
五是統（tǒng）一業務管理，著力解決“鄉村醫生能力不足”問題。鄉鎮衛生院對（duì）所管轄的村衛生室（shì）統一分配任務，明確所提供的基本公共衛生、基本醫療和健康管理等各項服務內容，指導村衛生室嚴格落實醫療技術規範，遵守醫療安全製度，完善（shàn）醫療登記。
六是統一（yī）組織管理，著力解決“村衛生室建設不規範”問題。鄉鎮衛（wèi）生院與村衛生（shēng）室實行一體化管理，規範村衛生室建設標準和布局（jú）要求，嚴格落實鄉村醫生請（qǐng）銷假、24小時應診和“月例會”等各項製度，讓群眾就醫更加方便。
七是統一準入退出管理，著力解決“鄉村醫生老齡化”問題。根據需求每年（nián）以公開招錄、定向培養等多種方式補充人員，對發生重大醫療事故（gù）、不勝任崗位或連續兩年考核不（bú）合格的鄉村醫生予以解（jiě）聘（pìn），既解決了“後繼無人”問題，又抬高了準入“門檻”，保證（zhèng）基層醫療隊（duì）伍素質。
八是統一教育培訓管理，著力解決“鄉村（cūn）醫生能力弱”問題（tí）。采取“現場麵授+遠程直（zhí）播+手機定位考勤+手機在（zài）線考試”相結合的培訓考核一體化方式，組（zǔ）織基層醫務人員進行理論培訓和實踐培訓。定期（qī）組織以師帶（dài）徒結對活動（dòng），區鄉村醫生結成幫扶對子80餘個，鄉村醫生對常見（jiàn）病、多發病的診療水平明顯提升，“群眾（zhòng）健（jiàn）康守門人”作用得（dé）到更好發揮。
九是統一績效考核管理，著力（lì）解決“鄉村醫生主動服務不夠”問題。製定績效考（kǎo）核管理辦法，探索實行鄉村醫生工作積分製度，明確鄉、村兩級任務指（zhǐ）標，年終根據（jù）積分多少，按照“優秀、合格、不合格”分別評定等級。對考核評價不合格的，進行轉崗、輪崗或（huò）解聘，促進村醫（yī）全（quán）麵履職盡責。
十（shí）是統一獎懲管理（lǐ），著力（lì）解決（jué）“鄉村醫生管理鬆懈”問題。根據村醫的工（gōng）作業績（jì）和表現，嚴格兌現各項獎懲（chéng）措施。
通過全麵推行緊密型（xíng）縣（xiàn）域醫共體建設及鄉村（cūn）衛生（shēng）健（jiàn）康服務一體化管理改革工作，基層醫療衛生機構（gòu）標準化、規範化建設明顯提升，村醫工（gōng）作的積極性、主（zhǔ）動（dòng）性明（míng）顯提升，基層衛生健康服務（wù）環境、服（fú）務能力明顯提升，群眾對（duì）基層醫療衛生（shēng）機構的滿意度、信任度明顯提升。以南和區北師村為例，在約60平方米的衛生室內，設立了（le）診室、藥房、治療室等，並配置（zhì）相應醫（yī）療（liáo）衛生設備，檔案櫃（guì）裏《健康體檢表》等一係列檔案資（zī）料整齊排列，每（měi）位村民都有健康檔案，輕點鼠標就（jiù）可以查看自己的檔（dàng）案（àn）資料（liào）。北師（shī）村醫師軍強，當（dāng）初背（bèi）起紅十字藥箱那一年他（tā）才20出頭，最早的技術是（shì）從他母（mǔ）親那兒學的，走村（cūn）串戶給群眾看病（bìng）。盡管從醫23年，他（tā）一直認為自己（jǐ）不（bú）過是醫生隊伍裏（lǐ）的“邊緣人”。在通過考試（shì）納入到鄉衛生院統（tǒng）一管理（lǐ）後，他實現了夢寐以求的願望，不僅轉正（zhèng）領上（shàng）了工資，還有了社保。如今（jīn），師（shī）軍強坐在（zài）村衛生室的診療室裏，用著統一配備的心電（diàn）圖、血、尿常規檢查等儀器為群眾看病，已成為村裏的簽約家庭醫生，實現了“赤腳醫（yī）生”到“正規軍”的轉變。
三、堅持大膽探索（suǒ）、創新（xīn）發展，培樹改革亮點
圍繞夯實農村基層基礎，提升健康服務質（zhì）量，因（yīn）地製宜、持續發力、大膽嚐試，探索推行了穩定衛生隊伍、創新衛生服務、開展醫養結（jié）合等（děng）係列（liè）新模式。
一是推行信息化支付模式。全麵推行基本公共衛生服（fú）務支付方式改革，實行“先服務，後付費，費隨事走，以事定費”的資金撥（bō）付方式，由村醫提供規範服務，群眾通過手機App“刷臉”確認，係統根據（jù）服務情況核定村醫（yī）積分，每季以積（jī）分確定補助資金多少，實現了補助資金額度由（yóu）“按人頭”到“按工作量”的轉變。支付方（fāng）式改革後，基層衛生服務機構為群眾服務，服務多服務好就（jiù）多拿補（bǔ）助，服（fú）務少服務不好就少拿補助甚至拿（ná）不到補（bǔ）助，由“提供服務（wù）”變為（wéi）“主（zhǔ）動服務”。目前，信息化支付方式已實現區、鄉、村全覆蓋，惠及全區35萬群眾。
二是推（tuī）行農村健康大院模式。將村衛生室改擴建成農村健康大（dà）院，設置標準化衛生室、家庭簽約工（gōng）作室、健康自測屋、老年活動室、健康教育室、中醫文化（huà）館、運動康複室、杏林書畫室等科室，隨時向群眾提供康複鍛煉、健康谘詢、診療服務，實現（xiàn）服務內容全方位、服（fú）務生命全周（zhōu）期、服務人群全覆蓋。目前，全區已建成農村健康（kāng）大院30個，累計開展健康教育講座（zuò）260餘（yú）場次，遠程專家會診1000餘次（cì），康複指導600餘次，健康谘詢義診1000餘次，受益群眾10萬多人。
三是推行“醫育養教（jiāo）”托育（yù）模式。區婦幼健康指（zhǐ）導中心（xīn）與托育（yù）機構合作（zuò），從幼兒入園（yuán）開始為兒童建立健康檔案，落實會診製度，兒科、中醫科等多（duō）學科聯合，開展預防接種（zhǒng）、水療、膳（shàn）食營養分析、心理發育評估、中醫保（bǎo）健、體格保健等專業“醫育結合”服務，推動醫療服務與托（tuō）育服務（wù）融合發展。目前共有26家托育機構與區婦幼健康指導中心簽訂“醫育（yù）結合”合作協議，共托位數1880個，在全市率先完成了（le）四種類型（品牌連鎖、幼兒園（yuán）托班、單位福利、民辦公助）的嬰幼兒照護服務（托育）機構試點建設工作，引領創新托育（yù）服務。
四是推行“醫養結合”模式。出台《邢台市南和區醫養（yǎng）結合工作實（shí）施方案》等文件，保障醫養結合機構同時享受醫療、養老相關政策。按照均衡分布、全麵覆（fù）蓋的原則，全區2所醫院（yuàn）、6個衛生院與養老機構合作，在醫院配置養老護理床位和設施，為老年人（rén）提供醫養結合服務。將（jiāng）家庭醫生簽約服務（wù）向居家養老且有醫療護理需求的對（duì）象傾斜，建立居民健康檔案，每年為老年人免費提（tí）供健康體檢，同時提供家庭護理、院（yuàn）前急救、心理疏導等服務。設（shè）立長（zhǎng）期護（hù）理保險，按照每人每年50元標準籌（chóu）資，為失能或半失能參保人員，提供基（jī）本生活照料和醫療護理服務，報銷比例為70%。截至2022年6月份，該區享受長護險待遇1294人，其中醫療專護（hù）454人，機構（gòu）護理58人，居家護理服務782人，累（lèi）計支出（chū）待（dài）遇資金803餘萬元。
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